Company Details

    Company Name*
    Company Address*
    Warehouse Address
    (if different from above)
    Opening hours Warehouse
    Trade Register Number*
    WDL Number
    (please enclose a copy)*

    WDL issue date
    WDL expiry date
    VAT Number
    Tel.*
    Fax
    Email Address*

    Contact Details

    Name of responsible Person according to GDP*
    Position
    Tel.
    Fax
    Email Address

    Bank Details

    Account Name
    Bank Name
    Sort Code
    Account Number
    IBAN
    BIC
    Currency

    ※確認画面は表示されませんので入力内容をよく確認の上送信ボタンを押して下さい。

     

    クスリネットへのリンクのお願い

    クスリネットへリンクしてください
    クスリネットの理念「世界をつなぎ、いのちをつなぐ」を広げる為、皆様のご協力をお願いいたします。 ウェブサイトへのリンク用素材をご用意いたしましたので、あなたのウェブサイトやブログ、SNSなどでクスリネットを紹介してください。